نکاتی در زمینه غربالگری HPV دهانی و یا Oral HPV

   143236

آقای دکتر سارنگ یونسی - دکترای علوم آزمایشگاهی


     قدمت ویروس HPV به 330 میلیون سال پیش یعنی اواخر سومین دوره زمین شناسی (Paleozoic Era) میرسد، بنابراین جزو قدیمی ترین ویروس هایی است که تاکنون کشف شده است. کشف کانسرهای اوروفارنکس (oropharyngeal cancers) و حفره دهانی (Oral Cavity) وابسته به HPV بسیار مشکل تر از کانسرهای فوق وابسته به سیگار می باشد، چرا که این افراد هیچ علامت مشخصه بارز بالینی ندارند، بطوریکه بعضی از پزشکان هم قادر به شناسایی اولیه علائم این کانسرها نمی باشند. ویروس HPV عامل کانسرهای دهانی بویژه در نواحی لوزه ، کریپتهای لوزه، قاعده زبان و حفره دهان می باشد. عامل 70% کانسرهای ناحیه اوروفارنکس در آمریکا، HPV می باشد. در سال 2007 ، میزان گزارش جدید از کانسر اسکواموس سل کارسینومای ناحیه سر و گردن (Head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC حدود 42 هزار نفر بوده است. در بازه زمانی بین 1973 تا 2004 ، درصد موارد HNSCC وابسته به HPV افزایش و موارد غیر وابسته به HPV کاهش یافته است که در سال 2006 با گرفتن تأییدیه FDA برای واکسن گارداسیل این شیب در سالهای اخیر کاهش یافته است. موارد HNSCC وابسته به HPV دومین کانسر شایع مرتبط با HPV می باشد (بعد از کانسر دهانه رحم).  هنوز اثبات نشده است که ابتلا به Oral HPV، آیا به تنهایی عامل ایجاد کانسر می باشد و یا به همراه ریسک فاکتورهای دیگری (نظیر کشیدن سیگار و یا جویدن تنباکو) می توانند به عنوان عامل کمک کننده به آن عمل کند. مهمترین ژنوتایپ ایجاد کننده کانسر ارووفارنکس در هر دو جنس زن و مرد، ژنوتایپ 16 می باشد. علائم بیماری بسیار نامحسوس (subtle ) و بدون درد (painless) می باشد. با وجود آنکه تعداد زیادی وسیله نمونه گیری و تست غربالگری کانسر دهان (adjunctive oral cancer screening devices and tests) معرفی شده است، ولی هیچکدام از آنها نتوانسته اند بطور معنی داری موارد اولیه کانسر دهان و موارد HPV مثبت را تشخیص بدهند. هنوز بهترین روش غربالگری مشاهده بالینی و گرفتن شرح حال از بیمار (در ارتباط با تعداد و مدت زمان سکس دهانی و ...) می باشد. توجه به این نکته مهم است که بسیاری از عفونت های دهانی ناشی از HPV بدون علامت بوده (Asymptomatic oral HPV infection) و فقط امکان تشخیص آزمایشگاهی آن وجود دارد در حالیکه از نظر بالینی هیچ علامتی ندارد.

شیوع:

    شیوع کانسرهای دهانی وابسته به HPV در مردان بیشتر از زنان دیده می باشد (تقریباً 4 برابر). دکتر گیلسون و همکاران، در مطالعه شان در مورد چرایی این مسئله به این نکته اشاره کرده اند که زنان سریعتر از مردان و با تنوع پارتنر کمتر آنتی بادی بر علیه HPV ایجاد می کنند، ولی مردان دیرتر آنتی بادی تولید می کنند و میانگین پارتنری که برای تولید آنتی بادی لازم دارند بیشتر از زنان است و همین تأخیر در تولید آنتی بادی سبب اثرگذاری بیشتر ویروس های وارد شده در هر سکس (تا زمان تولید آنتی بادی) می شود. بالاترین سن شیوع این کانسر در افراد غیر سیگاری بین 35 تا 55 سال می باشد. حدود 10% مردان و 3.6% زنان از نظر Oral HPV مثبت هستند که با افزایش سن این شیوع بیشتر می شود. تاکنون فقط 1% افرادیکه این تست را انجام داده اند یک ژنوتایپ پرخطر داشته اند که به کانسر ازوفارنکس طی بیشتر از یک دهه (decade) تبدیل شده است. بنابراین، استفاده از این تست هنوز جای سئوال زیادی داشته ، بنابراین قابلیت اجرایی بودن آن نیاز به بررسی های بیشتری دارد.

 


نظر شما